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結直腸癌肝轉移怎么辦?真的無藥可救了?

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2019年10月31日 16:26   瀏覽數: 次   來源:好醫友

肝臟是結直腸癌血型轉移最主要的靶器官,在結直腸癌患者中,約50%在診斷時和治療中出現肝轉移。結直腸癌肝轉移是結直腸癌患者最主要的死亡原因。未經治療的結直腸癌肝轉移患者的平均生存時間僅為半年左右。結直腸癌肝轉移怎么辦?真的無藥可救了?

一、什么是結直腸癌肝轉移?

結直腸癌的腫瘤細胞通過血管、血流等轉移到肝臟,就是結直腸癌的肝轉移。國際上將結直腸癌確診前或確診時發現的肝轉移稱為同時性肝轉移;結直腸癌根治術后發生的肝轉移,稱為異時性肝轉移

結直腸癌肝轉移需要和肝臟的原發腫瘤進行區別,肝臟的原發腫瘤就是肝臟本身細胞發生了癌變,變成了腫瘤,和這種外來性的惡性腫瘤是不一樣的。

通過影像學檢查,如果發現肝臟上有典型的“牛眼征”等結直腸癌肝轉移的特征表現,需要通過抽血檢查腫瘤指標來進一步確診。如果腫瘤指標結果顯示CEA(癌胚抗原)升高,那么可能是結直腸腫瘤轉移到了肝上;如果是AFP(甲肽蛋白)升高,則可能是原發性肝癌。

二、肝轉移有哪些治療手段?

1、初始可達到根治性切除的結直腸癌肝轉移

1)新輔助化療:

結直腸癌確診時合并初始可根治性切除的肝轉移:在原發灶無出血、梗阻或穿孔,且肝轉移灶有清除后復發高危因素時推薦術前化療。

結直腸癌根治術后發生的可根治性切除的肝轉移:原發灶切除術后未接受過化療,或化療12個月以前已完成,且肝轉移灶有清除后復發高危因素時可采用術前化療;肝轉移發現前12個月內接受過化療的患者,可直接切除肝轉移灶。

肝轉移灶清除后(NED)的患者推薦根據術前治療情況及術后病理在多學科討論下決定是否行術后輔助化療和方案。

2)手術治療:

同時性肝轉移如條件許可,可達到根治性切除的,建議結直腸癌原發灶和肝轉移灶同步切除。

術前評估不能滿足原發灶和肝轉移灶同步切除條件的同時性肝轉移:先手術切除結直腸癌原發病灶,肝轉移灶的切除可延至原發灶切除后3個月內進行;急診手術不推薦原發結直腸癌和肝轉移病灶同步切除。

結直腸癌根治術后發生肝轉移既往結直腸原發灶為根治性切除且不伴有原發灶復發,肝轉移灶能完全切除且肝切除量<50%(無肝硬化者),應當予以手術切除肝轉移灶。

肝轉移灶切除術后復發達到手術條件的,可進行2次、3次甚至多次的肝轉移灶切除。

2、潛在可切除肝轉移的治療

經過多學科討論制訂治療方案,建議新輔助化療或其他治療后再次評估,轉化為可切除肝轉移,按可切除治療方案處理,仍為不可切除的,參照不可切除肝轉移的治療原則。

3、不可切除肝轉移的治療

1)原發灶的處理

結直腸癌原發灶無出血、梗阻癥狀或無穿孔時可以行全身化療,也可選擇先行切除結直腸癌的原發病灶,繼而進一步治療。

結直腸癌原發灶存在出血、梗阻癥狀或穿孔時,應先行切除結直腸癌原發病灶,繼而全身化療,參見內科姑息治療部分。治療后每6~8周予以評估,決定下一步治療方案。

2)射頻消融

一般情況不適宜或不愿意接受手術治療的可切除結直腸癌肝轉移患者可考慮射頻消融。預期術后殘余肝體積過小時,可先切除部分較大的肝轉移灶,對剩余直徑<3cm的轉移病灶進行射頻消融。

3)放射治療

對于無法手術切除的肝轉移灶,若全身化療、動脈灌注化療或射頻消融治療無效,可考慮放射治療,但不作常規推薦。

出國看病專業機構漢鼎好醫友提醒:積極治療對患者的預后十分重要。出診時即使存在一些高危因素,比如病灶個數多、負荷大、存在肝外轉移等,也應積極向手術切除進行轉化。即使手術后復發,也應積極考慮再次切除等局部治療。

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