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10歲孩子受困鼻竇炎5年,睡不好覺,美國專家遠程支招

2019年10月29日 17:14  來源:好醫友
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深秋天氣轉涼,空氣也變得干燥。得鼻炎的小盆友一天一包紙巾已經不夠用,晚上睡覺時,也只能一個鼻孔出氣……

而對于10歲的小孟來說,鼻子的毛病讓他從小就睡不好覺。5歲時,他就時常在睡覺時打鼾憋氣,后來做了扁桃體+腺樣體切除術消除了癥狀。近一年來,他經常鼻塞、流涕、咳嗽,運動后加重。鼻竇CT影像提示全組副鼻竇炎。

他曾先后使用多種鼻炎滴劑、鼻內激素噴霧治療和孟魯斯特治療,癥狀有一定的改善,但鼻竇CT檢查顯示仍有顯著的鼻竇疾病,雙側上頜竇、篩竇、蝶竇均有受累。為此,小孟父母通過漢鼎中美遠程會診平臺,尋求海外醫療專家的第二診療意見。

美國UCLA醫療中心、奧蘭治耳鼻喉頭頸協會過敏及哮喘專家、美國過敏、哮喘和免疫學會(AAAAI)委員Tyler Basen博士評估了小孟的病情。他說:“考慮到患兒的年齡和臨床癥狀,不確定此前的檢查是否包括了樹木、草、花粉、塵螨、動物皮屑的全套過敏原檢測。因此,無法排除過敏性鼻炎導致目前鼻竇疾病的可能性。如果皮膚點刺試驗和皮內注射試驗均為陰性,則需要考慮檢測抗體缺乏癥,如常見變異性免疫缺陷(CVID)及特定抗體缺乏。抗體缺乏癥也可以解釋患兒目前存在的顯著鼻竇疾病。”


漢鼎好醫友醫療網Tyler Basen M.D.

針對急性全組鼻竇炎,由于此前大環內酯類治療無效,Basen博士建議開始口服阿莫西林-克拉維酸(沃格孟汀);同時每日使用氟替卡松鼻腔噴劑;如果治療無效,可按需加用氮卓斯汀噴霧。

針對慢性鼻炎,Basen博士強調了氟替卡松噴霧的重要性,并建議繼續應用孟魯斯特治療。如果可能,盡量進行完整的環境過敏原檢測,包括皮內測試;以及檢測IgG、IgE、IgM、IgA水平;檢測破傷風、流感嗜血桿菌B型、肺炎球菌23價疫苗滴度。并且考慮在運動前使用沙丁胺醇吸入劑,以預防運動引發支氣管痙攣。

鼻炎和鼻竇炎常常相互影響,因為鼻腔和鼻竇的結構是相互關聯的。如果鼻炎治療的不徹底,鼻粘膜的炎癥就可通過鼻竇開口蔓延到鼻竇內,產生急性鼻竇炎。急性鼻竇炎反復發作,最終就會形成慢性鼻竇炎。

在一些慢性鼻竇炎(CRS)病例中,嚴重的炎癥會導致鼻子和鼻竇的息肉生長。在某些情況下,這些息肉可以完全填滿鼻腔--完全阻塞鼻腔呼吸,降低嗅覺。對于病情嚴重的慢性鼻竇炎(CRS)患者,手術往往是唯一的治療選擇。

不過,美國辛辛那提大學的一項最新研究表明,通過口服和局部鼻內皮質類固醇激素的聯合治療,可以有效減輕伴有鼻息肉的重癥CRS患者的癥狀,避免手術。60多名伴有鼻息肉的重癥慢性鼻竇炎患者參與了這項臨床研究,其中半數患者通過這種聯合方案,很好地控制住了癥狀,提高了生活質量。

好醫友提醒:

天氣轉冷,鼻炎/鼻竇炎患者應及時增添衣物,出門尤其迎風時最好戴上口罩,這樣可以保持鼻腔的濕度,還可預防感冒等疾病;飲食上忌食辛辣、燥熱之物,多吃蔬菜,水果,保持大便通暢;盡量不抽煙喝酒,減少對鼻腔黏膜的刺激;注意個人及鼻腔衛生,每天可用生理鹽水沖洗鼻腔1-2次。

參考資料:漢鼎好醫友中美遠程會診平臺

https://medicalxpress.com/news/2019-10-nonsurgical-treatment-options-effective-sinus.html

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