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多發性肌炎

2018年12月17日 14:34  來源:好醫友
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病史簡述

2013年,Z先生無明顯誘因出現雙下肢肌肉酸軟不適,伴蹲起困難等癥狀,但當時并未予重視及規范診治, 直至2014年底自覺癥狀加劇,才到醫院就診,門診檢查示肌酸激酶、轉氨酶升高,醫生初步診斷為“慢性肝炎”,經復方谷氨酰胺、甘草酸二胺保肝降酶治療后,乏力癥狀有所緩解,但肌酸激酶仍呈進行性升高。為進一步明確診治,Z先生隨后即轉診上級醫院,完善肌電圖等相關檢查,考慮“多發性肌炎”,并行甲氨蝶呤、甲強龍等治療,取得一定療效。

然而,2015年,Z先生自覺肌肉乏力癥狀再度加重,回院復查發現:肌酶出現反彈升高,遂給予環磷酰胺行沖擊治療,并停用甲氨蝶呤;但之后因轉氨酶增高,暫停環磷酰胺,改為硫唑嘌呤治療。經一系列治療后,目前Z先生除偶有自覺肌痛外,無明顯乏力癥狀,激素導致的高血糖控制也較為穩定,但問題是肌酸激酶數值仍舊居高不下!究竟,“多發性肌炎”診斷是否明確;為何肌酸激酶始終不能降至正常標準;還需要完善哪些相關檢查;下一步又該如何治療……而面對這些問題,通過“好醫友美國衛星診所”尋求美國專科醫生的權威解答和建議成為了Z先生及其家人的主要寄望。

中美聯合會診——提供權威第二診療意見

為Z先生提供“面對面”專科視頻會診服務的專家是美國風濕免疫專科醫生Dr. Christine Park MD.!她擁有美國內科醫學委員會認證的內科以及風濕病專科醫師資格,具備非常豐富的科研及專科臨床經驗,在關節炎和風濕性疾病診療領域造詣深厚。同時她還是多個權威醫療專業協會的資深會員以及研究組織成員,并曾以卓越的臨床表現獲得了頗負盛名的克那里城“頂級醫師獎”。

根據Z先生提供的病歷資料和提出的相關問題,Dr. Park不僅在視頻中進行了詳細地解答,而且視頻結束后還為其出具了權威“第二診療意見”書面報告,給出了如下治療及用藥建議(摘要):

1、診斷多發性肌炎是否明確?

Dr. Park根據Z先生提供的肌肉組織活檢報告——提示免疫介導壞死性肌炎改變,認為多發性肌炎診斷是明確的。

2、Z先生肌酸激酶始終不能降至正常原因?

Dr. Park表示,在治療期間,當肌肉組織再生時,肌酸激酶(CK)水平可能暫時上升,但此情況不會持續很長時間。除此之外,有一些患者的CK基線水平本就高于正常值,因此在這種情況下,如果不能明確Z先生CK水平的正常值范圍,便很難以當前的CK水平值評估其CK水平是否屬于偏高。

3、還需要完善什么相關檢查?

Dr. Park建議為Z先生檢測促甲狀腺激素(TSH)水平,并復查肌電圖。

4、下一步如何治療(比如:激素、免疫抑制劑等)?

因Z先生病情反反復復,故Dr. Park建議其可行免疫球蛋白G靜滴,并檢測肌酸激酶水平,評估療效。另外,Dr. Park還提到,因環磷酰胺毒性較大,不可長期使用,推薦使用美羅華(利妥昔單抗注射液),可按類風濕性疾病劑量用藥治療多發性肌炎,目前不斷有新數據支持該療法。

5、由于患者肌酸激酶水平持續升高,是否繼續使用甲強龍?

Dr. Park表示,在美國,一般甲強龍使用時為避免過多副反應,推薦劑量為4mg以下。只要Z先生整體情況尚可,可嘗試繼續使用該藥。

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