聯系我們:400-060-9693 | 國際醫療服務平臺
登錄

癲癇/顱內肉芽腫性病變

2018年12月17日 14:38  來源:好醫友
您在這里:首頁 > 疾病專區 > 神經內科 >

病史簡述

2015年年底至今年年初,Z女士因數次無誘因出現發作性肢體抽搐,伴意識喪失、流涎等癥狀(3-5分鐘癥狀緩解),前往當地醫院就診。經神經系統專科查體未見異常;腦CT檢查提示左額葉鈣化灶;腦MRI顯示雙側額葉及丘腦多發病灶,但未能確診病因。而今年4月,Z女士還因病情加劇,發作性抽搐越發頻繁,轉診至北京醫院,經神經系統專科查體依舊未見異常;腦MRI顯示病灶較前略有增大,疑診“腦膠質瘤病”,隨即開始行拉莫三嗪聯合丙戊酸鈉治療,后癲癇發作頻率較前減少。

然而,好景不長,上月,Z女士再次因一天內多次出現發作性左面部抽搐(持續0.5-1分鐘緩解),入院接受神經系統查體以及復查腦MRI,結果顯示右側額葉病變增大且明顯強化。醫生隨即為Z女士加大拉莫三嗪使用劑量,但其癲癇仍難以控制,癥狀改善不明顯!于是,弄清楚Z女士顱內病變性質以便確定下一步治療方案便顯得尤為重要,而這也是Z女士及其主治醫生最終選擇通過“好醫友美國衛星診所”尋求美國醫生“第二診療意見”的主要目的。

中美聯合會診——提供權威“第二診療意見”

本次遠程聯合會診中,為Z女士提供“面對面”視頻會診服務的是美國神經內科專家Dr. Kenneth Martinez!他不僅擁有美國精神科學與神經科學委員會認證的專科醫師資格,而且成功創建了神經疼痛專科中心并擔任主任醫師,致力于復雜神經系統疾病的研究,在神經系統疾病領域具備豐富的科研和專科臨床經驗,可為患者提供卓越的綜合治療服務。而在本案例中,Dr. Martinez也根據Z女士所提供的病歷及影像資料,不僅在視頻過程中給出了相關診療建議和意見,而且視頻結束后還出具了權威“第二診療意見”書面報告,為Z女士后續治療提供極具參考價值的選擇,其中摘要如下:

Z女士主治醫生及其他神經內科醫生正與Dr. Martinez進行視頻交流

1、診斷建議:

(1)主要診斷:腦部惡性腫瘤

Dr. Martinez通過分析Z女士的所有病歷資料,認為她極有可能罹患的是腫瘤疾病:如多發性神經膠質瘤(彌漫性浸潤性星形細胞瘤),該疾病預后較差!另外,鑒于Z女士病灶增大的速度差異,及左右半球病變的對比強化特征不同,Dr. Martinez也建議其行組織活檢以進一步明確診斷。

(2)鑒別診斷:

除此之外,Dr. Martinez認為Z女士的病因還可能存在以下幾種:

A、原發性中樞神經系統淋巴瘤;

B、多發性中樞神經系統原發性腫瘤,如:左側大腦半球上廣泛少突膠質細胞瘤+右額葉快速增長的原發性中樞神經系統淋巴瘤或其他膠質瘤;

C、罕見的脫髓鞘疾病。

2、治療建議:

首先,根據癥狀特征及影像學表現,Dr. Martinez并不認同:Z女士大腦左半球病變為疾病進展指征,以及大腦右半球病變為腦膜瘤這兩個觀點。并提出了如下建議與其國內主診醫師探討:

(1)建議對Z女士右額葉病灶組織進行活檢,以明確病灶性質。若病理快速回報為不明確或僅提示為壞死組織,建議在患者仍處于麻醉狀態時,立即取左額葉病灶組織進行活檢,以便獲得診斷性依據。

(2)若病理回報符合神經膠質瘤,可將組織切片寄往國際上的分子檢測專業機構行基因檢測。

(3)假如活檢病理提示為原發性中樞神經系統淋巴瘤,建議同時行HIV檢測。

(4)針對難治性癲癇:盡管Z女士已接受恰當的藥物治療方案,但癲癇仍難以控制,加上她也即將行活檢,因此推薦以下較為激進的用藥方案,從整體上更好地控制癲癇發作。

3、用藥建議:

(1)目前用藥建議:

A、Dr. Martinez建議Z女士停用目前正在服用的拉莫三嗪。因其與丙戊酸鈉代謝性相互作用,且在緊急情況下,不能采取靜脈輸注。但后期有需要的情況下,可再次使用,以進一步控制病情。

B、繼續使用丙戊酸鈉,同時檢測其血藥濃度,必要時可根據需要調整用量至目標血藥濃度。

C、加入左乙拉西坦,根據臨床效果 及耐受性,為達到控制癲癇的最佳效果,在劑量的上限范圍內,可每兩周調整一次。另外,也可考慮其他藥物,但乙拉西坦見效快、耐受性好,可用于外科手術中靜脈滴注或手術后靜脈滴注。

(2)后期藥物選擇:

A、Dr. Martinez建議Z女士后期可考慮加入拉科酰胺聯合治療;或者再此次嘗試拉莫三嗪或苯妥英鈉。

B、假如經過3 次充分的用藥療程后,Z女士病情未得到很好控制,可推薦其嘗試行迷走神經刺激術(VNS)。

Go to Top
福彩15选5历史开奖结果