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格林-巴利綜合征、閉合性腦損傷等

2018年12月17日 14:37  來源:好醫友
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病史簡述

今年7月,C先生因頭部外傷后出現頭暈伴惡心嘔吐,入院行頭部CT示腦挫裂傷、蛛網膜下腔出血,以“閉合性腦損傷”在神經外科住院,靜點甘露醇、單唾液酸四己糖神經節苷脂及甲強龍!治療一周后,突發寒顫、頸軟等癥狀,隨即停止輸液,轉而行地塞米松靜推,聯合異丙秦和復方氨林巴比妥肌注;之后更發覺四肢活動不靈,經神經內科會診考慮為格林-巴利綜合征,給予靜點丙球、激素沖擊及對癥營養神經治療!

而后,為獲得進一步針對性治療,C先生轉入神經內科,改行靜點甲鈷胺、三磷酸胞苷二鈉,口服氨氯地平及厄貝沙坦,配合康復針灸治療!但綜合治療一段時間后,其肌力始終未能得到明顯改善,四肢活動度欠佳。于是,下一步該如何治療,是否有更好的藥物選擇;另外,需要再完善哪些檢查;預后狀況如何,可否轉入康復病房等等便成為了C先生及其主治醫生目前亟待解決的主要問題,也是他們希望通過“好醫友美國衛星診所”尋求美國醫生“第二診療意見”的主要目的。

中美聯合會診——提供權威“第二診療意見”

本次遠程聯合會診中,為C先生提供“面對面”視頻咨詢服務的是美國神經內科專家Dr. Kenneth Martinez!他不僅擁有美國精神科學與神經科學委員會認證的專科醫師資格,而且成功創建了神經疼痛專科中心并擔任主任醫師,致力于復雜神經系統疾病的研究,旨在為患者提供卓越的綜合治療服務。而在本次視頻會診過程中,Dr. Martinez不僅專業詳盡地回答了C先生家人及其主治醫生提出的所有問題,而且也基于自己在神經系統疾病領域豐富的科研和專科臨床經驗,為其后續治療提供了相關建議和意見,視頻結束后更是出具了權威“第二診療意見”書面報告,對于C先生接下去的治療極具參考價值,其中摘要如下:

C先生的家人和主治醫生正與Dr. Martinez進行遠程視頻咨詢

根據C先生提供的相關病歷資料和影像學資料,Dr. Martinez 認為其罹患“格林-巴利綜合征(GBS)”的診斷是合理的,但要實現進一步確診則需行相關檢查以排除其他疾病的可能性。

1、需要再完善哪些檢查,下一步治療用藥建議?

①建議行EMG/NCV檢測(肌電圖/運動及感覺神經傳導速度檢測),以證實C先生是否存在多發性神經病與肌病!該測試非常重要,尤其目前C先生疑似出現延髓肌及呼吸肌無力,但無自主神經功能障礙,而這三種癥狀常見于格林-巴利綜合征。

②同時盡快完成腰椎穿刺、肌酸激酶、ESR、TSH等檢測。

③另外,鑒于C先生治療腦損傷時接受高劑量類固醇治療,應排查類固醇肌病。

④如靜脈內注射免疫球蛋白治療2-3周后,C先生產生的應答反應仍較弱,則應排查危重病性多發性神經病與肌病,并停用類固醇藥物并觀察癥狀改善情況。

⑤如C先生肌無力癥狀持續存在,可考慮行肌肉活檢,以評估肌病類型;而若其停用類固醇后肌力緩慢恢復,可不行肌肉活檢。

⑥最后,如果C先生經肌電圖檢查證實為多發性神經病,且靜脈內注射免疫球蛋白無效,可考慮行血漿置換。

2、預后狀況如何,可否轉入康復病房?

針對這一問題,Dr. Martinez表示,如果康復病房也可完成以上相關檢測,考慮轉送也是可行性選擇!至于預后問題,格林-巴利綜合征或類固醇肌病、危重病性多發性神經病等一般經過6-12個月對癥治療后肌力即可逐漸恢復,也有部分患者恢復期要長達18個月以上。

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